TEP PSMA — Outil de standardisation de l’analyse — Dr Jérôme Slama
Standardisation de l’analyse des TEP PSMA — prostate, ganglions, os et viscères/tissus mous. PRIMARY, P-Score, PROMISE V2 (intensité, suspicion lésionnelle et miTNM), E-PSMA, PSMA-RADS 2.0 et BUMP.
Pour 18F-PSMA-1007, PROMISE utilise la rate comme référence intermédiaire à la place du foie.
PRIMARY score — lésion intraprostatique
Le PRIMARY score est destiné à la caractérisation intraprostatique. Le score 5 est prioritaire si SUVmax ≥ 12.
L’apex est traité comme PZ dans la définition du PRIMARY score.
Le P-Score est calculé uniquement si le PI-RADS est renseigné. Il combine PI-RADS + PRIMARY selon la matrice publiée par Emmett et al.
Risque pré-test — diagnostic initial ou récidive
Diagnostic initial : Roach estime le risque N1 pelvien et Thomsen 2020 le risque osseux.
En récidive, l’outil utilise des taux observés de positivité PSMA-PET adaptés au traitement antérieur.
Au diagnostic initial, le Gleason/ISUP est nécessaire aux estimations Roach/Thomsen.
Après prostatectomie, utiliser de préférence l’ISUP de la pièce opératoire ; il module le risque mais ne modifie pas artificiellement les pourcentages PSA publiés.
Uniquement pour le diagnostic initial. L'absence de T ne bloque pas le calcul.
TNM prostate — UICC 9e édition (2025, applicable depuis 2026)
Classification clinique cTNM. La 9e édition recommande de préciser la technique utilisée :
(mr) pour l’IRM et (PET) pour le PSMA-PET.
TNM clinique / stade UICC 9
—
Renseigner cT, cN et cM pour calculer le stade clinique.
Le logiciel peut suggérer une réponse pour les stations ganglionnaires, mais le médecin peut toujours la modifier. Pour l'os et le viscéral, ce jugement reste volontairement médical.
Valeurs repères préremplies pour accélérer la lecture (3 / 10 / 20). Elles restent entièrement modifiables et doivent être remplacées par les mesures du patient si disponibles.
Ce champ est distinct de la rate utilisée par PROMISE officiel. L’outil calcule en parallèle un seuil expérimental = SUV foie × 0,56.
E-PSMA ne possède pas de catégorie officielle « modérée ». Dans cette zone grise, l’outil s’appuie sur PSMA-RADS 2.0 :
ganglion/tissu mou typique → PSMA-RADS 3A ; foyer osseux équivoque → PSMA-RADS 3B.
BUMP — uniquement 18F-PSMA-1007
Le BUMP estime la probabilité qu'un foyer osseux focal au 18F-PSMA-1007 soit métastatique.
Il utilise : ADT au moment du PET + SUVmax + HU moyen de la lésion.
Méthode publiée : VOI centrée sur le point de SUVmax, segmentation à 45 % du SUVmax, puis mesure du HUmean sur le CT avec cette VOI.
2. Résultat
Sélectionner le radiotraceur et renseigner les critères, puis cliquer sur Interpréter.
PROMISE V2 : trois informations différentes. L’intensité (0–3) décrit la fixation ; le critère lésionnel apprécie si le seuil d’expression proposé est atteint dans ses conditions d’application ; le miTNM décrit où se situe une lésion si elle est retenue comme tumorale. Un score d’expression faible ne signifie pas « bénin ».
Diagnostic initial · Risque de métastases osseuses — Thomsen 2020
—
Probabilité que la TEP PSMA soit positive
—
Ganglions pelviens PSMA+ (N1)
—
Métastases osseuses PSMA+ (M1b)
—
Impact du Gleason / ISUP
—
Après radiothérapie · Répartition des récidives détectées
—
Important : en récidive, les pourcentages affichés sont des taux observés de détection PSMA-positive dans les cohortes publiées.
Ils ne constituent pas une probabilité histologique absolue d’avoir une métastase.
PRIMARY score
—
P-Score (PI-RADS + PRIMARY)
—
BUMP — probabilité de métastase osseuse
Non applicable
—
Calcul réservé aux foyers osseux au 18F-PSMA-1007 chez des patients avec maladie hormonosensible.
Positivité globale de la TEP + taux de détection N1 pelvien + M1b osseux selon le PSA.
Après prostatectomie + RT
Mêmes sorties, avec les taux spécifiques de la cohorte PORT.
Après RT avec prostate en place
Probabilité de TEP positive ; à PSA <2, répartition locorégionale vs distante issue d’une méta-analyse 2026.
Après prostatectomie, l’ISUP de la pièce opératoire est un facteur pronostique de positivité PSMA-PET.
En revanche, il n’existe pas de formule simple validée permettant de corriger exactement, lésion par lésion, les taux N1/M1b en fonction de PSA + ISUP seuls : l’outil signale donc l’effet de l’ISUP sans inventer un pourcentage.
PRIMARY score — mémo
Score
Définition
1
Aucun pattern intraprostatique significatif.
2
Fixation diffuse TZ ou CZ symétrique, non focale.
3
Foyer TZ > 2× le background TZ.
4
Foyer PZ / apex, quelle que soit l’intensité.
5
SUVmax ≥ 12, quel que soit le pattern.
P-Score — matrice publiée
PRIMARY
PI-RADS 1–2
PI-RADS 3
PI-RADS 4
PI-RADS 5
1
1
2
3
3
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
3
4
4
4
5
5
5
5
5
P-Score
Interprétation pratique
1
Très faible suspicion de cancer prostatique cliniquement significatif.
2
Faible suspicion.
3
Suspicion intermédiaire / examen suspect.
4
Forte suspicion de cancer prostatique cliniquement significatif.
5
Très forte suspicion.
Le P-Score combine PI-RADS et PRIMARY. Ces libellés indiquent un niveau de suspicion, pas une probabilité individuelle universelle de cancer.
Dans la validation prospective 2026, le P-Score était comparable au PI-RADS, sans supériorité démontrée.
PROMISE V2 — comment lire les trois résultats ?
Étage
Question à laquelle il répond
Expression 0–3
Intensité de fixation par comparaison aux références (pool, foie ou rate, parotide).
Critère de suspicion
Le score ≥2 atteint-il le seuil lésionnel proposé dans les conditions de taille et de corrélat morphologique ? Ne permet jamais d’affirmer bénin/malin isolément.
miTNM
Dans quel territoire classer la lésion si, après lecture intégrée, elle est retenue tumorale ?
PROMISE V2 : Seifert R et al., European Urology, 2023;83:405–412. Le seuil d’expression lésionnel est formellement défini pour les lésions avec corrélat morphologique >10 mm ; cette limite n’est pas un seuil de bénignité des petits ganglions.
E-PSMA 1–5
Score
Critère
E1
Bénin, sans fixation PSMA anormale.
E2
Fixation faint/discrète dans un site atypique.
E3
Fixation faint dans un site typique OU intense dans un site atypique.
E4
Fixation intense dans un site typique, sans substrat anatomique CT correspondant.
E5
Fixation intense dans un site typique, avec substrat anatomique CT correspondant.
PSMA-RADS 2.0 — mémo
Score
Interprétation pratique
RADS 1
Bénin certain.
RADS 2
Probablement bénin : faible fixation dans un site atypique ou cause bénigne probable.
RADS 3A
Équivoque en tissu mou/ganglion dans une distribution typique du cancer prostatique.
RADS 3B
Équivoque osseux : foyer non clairement bénin mais non définitif.
RADS 3C
Fixation importante dans un site atypique : discuter autre tumeur / autre étiologie.
RADS 3D
Anomalie anatomique suspecte sans fixation PSMA.
RADS 4
Cancer prostatique très probable : forte fixation dans un site typique sans anomalie anatomique définitive.
RADS 5
Cancer prostatique quasi certain : forte fixation dans un site typique avec anomalie anatomique correspondante.
Os : une lésion osseuse unique CT-occulte doit être interprétée avec prudence. PROMISE V2 considère ≤ foie/rate plutôt négatif, > foie/rate et ≤ parotide équivoque, et > parotide comme suffisamment intense pour être positive dans ce contexte. Vigilance renforcée pour les côtes et avec 18F-PSMA-1007.
BUMP : aide complémentaire spécifique au 18F-PSMA-1007.
L’application affiche une probabilité et une zone d’interprétation :
<13,4 % = zone basse, plutôt rassurante ;
13,4–25 % = zone intermédiaire ;
>25 % = zone haute, argument supplémentaire en faveur d’une métastase.
Ces seuils proviennent de cohortes différentes et ne constituent pas une règle diagnostique universelle.
Le BUMP ne modifie jamais automatiquement E-PSMA ni miM1b.